Les Zoonoses ou les maladies transmises par les animaux à l'homme continuent de sévir de façon endémique dans la wilaya de M'Sila selon les résultats de la dernière enquête épidémiologique effectuée par la direction de la santé et des habitants. Ainsi, durant le premier semestre de l'année en cours, il a été enregistré plus de 2269 cas de leshmanioses cutanée. Cette maladie qui laisse des traces indéniables sur le corps du patient arrive en tête des zoonoses malgré tous les efforts consentis par la direction de la santé pour éradiquer ce mal. Le responsable du programme de prévention au niveau de la direction de la santé incrimine tout d'abord les municipalités de la wilaya qui ne jouent pas le jeu. Par ailleurs il affirme : « Nous fournissons tout le matériel nécessaire pour l'aspersion des animaux atteints mais ce n'est que lorsque les épidémies se déclenchent qu'on s'attaque au mal, c'est à dire à la fin du processus ». Un autre facteur favorise ces maladies, c'est le mode de vie des habitants de la wilaya. Il ne faut pas oublier que c'est une région agro pastorale et la proximité de l'homme et des animaux multiplie les risques de contamination. Une opération de sensibilisation en direction des éleveurs pour séparer les lieux d'habitation des lieux d'élevage est restée sans effets. Or, ajoute le même responsable : « Tant qu'on n'a pas appris ces petits gestes, toutes les autres approches seront inefficaces ». Que dire encore que même en milieu urbain, certains citoyens de la région continuent de faire de l'élevage à domicile. L'enquête a révélé que d'autres maladies sévissaient, telle la brucellose avec plus de 2269 de cas sans oublier la rage avec plus de 576 cas. Beaucoup de citoyens se demandent à quoi sert le mouvement associatif s'il ne s'implique pas d'avantage dans la prévention et le maintien de la santé publique.

Conduite à tenir thérapeutique

A) A domicile :

- appel du SAMU au 15 en France ou les urgences dans les autres pays.

- débutez la réanimation cardio-respiratoire de base « RCP »

La RCP de base est résumé par la séquence A, B, C

a) A. Airway : libération des voies aériennes, la manœuvre de heimlich.

b) B. Breathing : ventilation, par bouche-à-bouche ou bien au masque

c) C.Circulation : massage cardiaque externe 80à 100 compressions /mn

B) A l’arrivée l’équipe de réanimation « SAMU, SMUR »

a) sur le plan respiratoire :
quelques insufflations au ballon auto gonflable, puis on intube et on ventile avec une Fio2 égale à 1 « oxygène pur »

b) sur le plan cardiocirculatoire : on branche rapidement :

- électrocardioscope ou ECG.

- Voie veineuse périphérique.

- Les grandes lignes de réanimation sont selon le rythme cardiaque :

1)- la fibrillation ventriculaire :

* le choc électrique externe est le premier geste, en commençant à 200 joules « répété 3 fois au besoin »puis en augmentant jusqu’à 360 joules et en ajoutant une injection d’adrénaline 1 mg en IV en cas de non rétablissement de rythme.

* si récidive de la fibrillation ventriculaire : xylocaine 1 mg/kg en IV.

2)- Asystolie : injection d’adrénaline 3 mg IV en bolus à renouveler toutes les 5 mn .puis après 10mn de réanimation alcalinisation par 1 meq /kg de bicarbonate IV. Soit 1 ml de bicarbonate à 84 pour milles en bolus.

3)-les autres rythmes sans pouls :

- les bradycardies sans pouls, les dissociations électromécaniques.

Ils imposent de chercher une étiologie curable :

• une hypovolémie « remplissage ».

• un pneumothorax suffocant.

• une tamponnade « décompression à l’aiguille »

• un infarctus de myocarde « traitement spécifique »

• une embolie pulmonaire « traitement spécifique »

C) A LHôpital :

- lutter contre l’œdème cérébral et les conséquences d’une RCP prolongée.

- Traiter la cause de l’arrêt cardiaque et éviter la récidive.

La conduite à tenir thérapeutique

A) A domicile :

- un ECG

- la trinitrine sublinguale (diagnostic d’élimination)

- appel des urgences« SAMU en France : 15 ».

a) les formes hyperalgiques :

- la morphine : 1cg dans 10cc du sérum glucosé à 5% en intraveineux on injecte 2cc de cette solution toutes les 3 minutes.

- Aspirine : 250 mg à 500 mg en IV ou en per os.

b) en cas : des nausées, hypotension, bradycardie :

- Atropine : 1 mg en IVD.

c) en cas : IVG :

- burinex : 4 mg en IVD

- Lasilix : 40 mg en IVD

B) en SMUR puis en USIC :

a) surveillance constante : mise sous scope.

b) Traitement spécifique qui limite la nécrose :

1) traitement thrombolytique : on peut utiliser au choix :

- ACTILYSE : 70 à 100 mg en 90 mn dont un bolus initial de 15 mg.

-Streptase, Eminase, Urokinase, reteplase voir bien les doses.

2) un bêtabloquant en absence de contre indication :

- Tenormine : une amp de 5 mg en IVD lente (1 mg/mn).

Les contres indications sont :

*une bradycardie < 50b/mn

* une hypotension <100 mmhg

* BAV 2eme et 3 eme degrés.

*ANTCD D’asthme.

c) le traitement associe :

- les dérivés nitrés : Risordan, Linitral.

- Oxygénothérapie.

-xylocaine IV en cas de extrasystole ventriculaire.

En bolus 1 mg/kg , 30mg/kg/24h.


Produit en cours d’evaluation :

- pro-urokinase.

- Staphylokinase.

- Mutant T-PA

- rT-PA+ streptokinase.

Conduite à tenir thérapeutique

A) A domicile : on donne

a) la trinitrine d’action rapide et si besoin on doit relayer par la pose d’un Patch de trinitrine.

b) un repos.

B) EN SMUR et à L’Hôpital.

a) les dérivés nitrés en intraveineux.

b) une oxygénothérapie.

c) une heparinothérapie si la douleur se prolonge.

A) la correction des facteurs de risque : tabac, obésité ……….

B) Les antiagrégants plaquettaires :

- Aspirine (100 à 150 mg) ou

- Ticlid (1 g par jour)

C) les antiangineux :

1)- les bêtabloquants :

a) Tenormine : un CP par jour (1cp/j) ou

b) Sectral : 1cp à 200 mg 2à3 fois /j ou

c) Seloken LP : 1cp à 200 mg 1 fois /j

2)-les inhibiteurs des canaux calciques :

a) Tildiem : 1 cp à 60 mg fois 4/j ou

b) Isoptine : 1cp à 120 mg fois 3/j ou

c) Amlor : 1 gelule fois 3/j ou

d) Flodil LP ou chronadalate LP 30 mg 1cp/j

3)- les dérivés nitrés :

a)Risordan LP : 1cp/j dosé à 40 mg ou 60 mg ou

b) Monicor : 1cp/j dosé à 40mg ou 60 mg ou

c) Corvasal : 1à 2 cp/j dosé à 2mg fois 3/j ou

d) Patch de trinitrine « Nitriderm à 5 mg ou 10 mg.

4)- les activateurs des canaux potassiques :

- Ikorel 1 cp fois 2/j à 10 mg ou 20 mg . On commence Tj par 10 mg fois 2/j

5)- les anti-ischémiques :

- Vastarel 1cp fois 3/j dosé à 20mg.