La conduite à tenir thérapeutique

A) A domicile :

- un ECG

- la trinitrine sublinguale (diagnostic d’élimination)

- appel des urgences« SAMU en France : 15 ».

a) les formes hyperalgiques :

- la morphine : 1cg dans 10cc du sérum glucosé à 5% en intraveineux on injecte 2cc de cette solution toutes les 3 minutes.

- Aspirine : 250 mg à 500 mg en IV ou en per os.

b) en cas : des nausées, hypotension, bradycardie :

- Atropine : 1 mg en IVD.

c) en cas : IVG :

- burinex : 4 mg en IVD

- Lasilix : 40 mg en IVD

B) en SMUR puis en USIC :

a) surveillance constante : mise sous scope.

b) Traitement spécifique qui limite la nécrose :

1) traitement thrombolytique : on peut utiliser au choix :

- ACTILYSE : 70 à 100 mg en 90 mn dont un bolus initial de 15 mg.

-Streptase, Eminase, Urokinase, reteplase voir bien les doses.

2) un bêtabloquant en absence de contre indication :

- Tenormine : une amp de 5 mg en IVD lente (1 mg/mn).

Les contres indications sont :

*une bradycardie < 50b/mn

* une hypotension <100 mmhg

* BAV 2eme et 3 eme degrés.

*ANTCD D’asthme.

c) le traitement associe :

- les dérivés nitrés : Risordan, Linitral.

- Oxygénothérapie.

-xylocaine IV en cas de extrasystole ventriculaire.

En bolus 1 mg/kg , 30mg/kg/24h.


Produit en cours d’evaluation :

- pro-urokinase.

- Staphylokinase.

- Mutant T-PA

- rT-PA+ streptokinase.